人生を変える体験をしよう！

●お名前　(例：山田　太郎）　(必須)　　　

●ふりがな　(例：やまだ　たろう）　(必須)　　　　　　　

●メールアドレス　(例：sample@yamadahp.jp） 　(必須) 　

●ご希望ご質問等　　(必須)　

●当HPを何でお知りになりましたか？ 　(必須) —以下から選択してください—ネット検索インスタグラム投稿インスタグラム広告知人・友人からの紹介メルマガイベントその他

●上記で「検索」とお答えの方は検索ワードを、｢その他｣の方は何でお知りになったかをお書き下さい。

２営業日以内に折り返し担当者からご連絡を致しますので、少々お待ちください。

旅行内容のご希望がある方は、可能な範囲で下記もご入力ください。よりスムーズなご対応をさせて頂けます。

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パスポート名　(例：YAMADA TARO） 　　　　　　　

ご年代　(サービスご提案の参考に致します)　　　　—以下から選択してください—20代30代40代50代60代70代80代以降

電話番号　(例 : 03-6677-7773） 　　　　　　

電話でのご連絡　　　—以下から選択してください—可不可

当社営業時間内の電話　　　—以下から選択してください—営業時間　平日 10：00～18：00不可指定時間なら可（下記に記入ください）

上記以外の時間帯　　　

人数（例 : 1人・5人・5～8人など）　　　

ご希望プランがある場合　(例 : ゴールデン・トライアングルとバラナシ周遊 ５泊７日）　　　

訪問希望都市・エリア　　　　　　　　

お一人様ご予算　　航空券を当社で依頼される方　：航空券込のご予算、航空券をご自身で手配される方：航空券抜きのご予算をお知らせ下さい。　　　

ガイド　　　—以下から選択してください—日本語スルーガイド（インド到着から出発まで）日本語スポットガイド（大都市限定）英語スポットガイド（インド全国対応）不要検討中

ホテルのグレード　　　—以下から選択してください—スタンダード(３つ星クラス)デラックス(４～５つ星クラス)ラグジュアリー(宮殿ホテル等)

ベッドのご希望　　　—以下から選択してください—シングルツインダブル

ホテルにこだわりがある

食事　　　—以下から選択してください—全部つけて欲しい一部のみつけて欲しい朝食のみで良い

食事にこだわりがある

航空券の手配　　 —以下から選択してください—当社に依頼ご自身で手配

ご自身で航空券を手配される場合　(ご利用便名又は航空会社をお書き下さい)　

当社に航空券を依頼される場合、希望航空会社　　 —以下から選択してください—特に希望なしJAL全日空エアインディアその他下記にご記入下さい

上記以外の航空会社　

日本の発着空港（羽田空港、関西空港等、お書き下さい）　

ビザの手続き　　 —以下から選択してください—ご自身で手配当社に依頼

出発日 帰国日

予定変更の可能性　　 —以下から選択してください—有無

その他ご希望ご質問等　　　

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