お名前　(例：山田　太郎） (必須) 　　　　
ふりがな　(例：やまだ　たろう） (必須)　　　　　　　
パスポート名　(例：YAMADA TARO） 　　　　　　　
ご年代　(サービスご提案の参考に致します)　　　　---20代30代40代50代60代70代80代

メールアドレス　(例：sample@yamadahp.jp） (必須) 　
電話番号　(例 : 03-6677-7773） 　　　　　　
電話連絡　　　---可不可

当社営業時間内の電話　　　---営業時間　平日 10：00～18：00不可指定時間なら可（下記に記入ください）

上記以外の時間帯　　　
人数（例 : 1人・5人・5～8人など）　　　
ご希望プランがある場合　(例 : ゴールデン・トライアングルとバラナシ周遊 ５泊７日）　　　
訪問希望都市・エリア　　　　　　　　
お一人様ご予算　(必須)　　航空券を当社で依頼される方　：航空券込のご予算、航空券をご自身で手配される方：航空券抜きのご予算をお知らせ下さい。　　　
ガイド　　　---日本語スルーガイド（インド到着から出発まで）日本語スポットガイド（大都市限定）英語スポットガイド（インド全国対応）不要検討中

ホテルのグレード　　　---スタンダード(３つ星クラス)デラックス(４～５つ星クラス)ラグジュアリー(宮殿ホテル等)

ベッドのご希望　　　---シングルツインダブル

ホテルにこだわりがある
食事　　　---全部つけて欲しい一部のみつけて欲しい朝食のみで良い

食事にこだわりがある
航空券の手配　　 ---ご自身で手配当社に依頼

ご自身で航空券を手配される場合　(ご利用便名又は航空会社をお書き下さい)　
当社に航空券を依頼される場合、希望航空会社　　 ---特に希望なしエアインディアJAL全日空シンガポール航空その他下記にご記入下さい

上記以外の航空会社　
日本の発着空港（成田空港、関西空港等、お書き下さい）　
ビザの手続き　　 ---ご自身で手配当社に依頼

出発日 帰国日
予定変更の可能性　　 ---有無

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上記で「検索」とお答えの方は検索ワードを、｢その他｣の方は何でお知りになったかをお書き下さい。 (必須)　　　　　　　　
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