インドビザ申請代行申込フォーム

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    パスポート発行都道府県 必須

    パスポート最終ページ画像 必須

    パスポート最終ページを撮影し添付してください。(ページ上部に数字の記載あり)

    証明写真データ(スマホ撮影でも可)

    顔写真を添付してください。(カラーのみ、背景は白、正面を向き、顔全体がはっきり見えること)
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    宗教(仏教、神道、キリスト教など) 必須

    最終学歴(高校、大学、専門学校卒など)必須

    現住所(旅行申込書と異なる場合)

    建物名・階数・号室

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    建物名・階数・号室

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    逝去されている場合も全項目入力が必要です。

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    出生地(都道府県) 必須

    国籍(日本以外の場合)

    出生国(日本以外の場合)

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    母親の氏名 必須

    ふりがな 必須

    出生地(都道府県) 必須

    国籍(日本以外の場合)

    出生国(日本以外の場合)

    配偶者の情報

    未婚・既婚 必須

    【既婚】の方のみ記入ください。

    配偶者の氏名

    ふりがな

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    国籍(日本以外の場合)

    出生国(日本以外の場合)

    ご職業について

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    退職された方は前職業

    職種 必須

    勤務先名 必須

    勤務先英文表記 必須

    役職 必須

    勤務先住所 必須

    建物名・階数・号室

    勤務先住所 ふりがな 必須

    建物名・階数・号室

    勤務先電話番号 必須

    転職された方は前職業

    警察・自衛隊に勤務、または
    勤務経験がある方

    該当の方のみ記入ください。

    組織

    役職

    階級

    勤務地

    インド渡航経験について

    インド渡航経験 必須

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    直近の渡航日

    直近の渡航時の訪問都市

    覚えていない方
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    前回取得された
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    インドビザ取得初回の方は
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    【2回目以降】の方のみ
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    ビザの種類

    【その他】の方は種類をご記入ください。

    ビザ取得方法

    パスポートのビザスタンプ押印ページ画像

    【なし】の方は理由を選択ください。

    ビザスタンプがある方は、
    画像を添付してください。

    過去に訪問した国について

    過去10年以内に訪問した国 必須

    訪問国が多数の場合は、現在のパスポートに入国スタンプがある国だけでも可。

    過去3年間に下記の7か国への渡航歴はありますか? 必須

    アフガニスタン、ブータン、パキスタン、
    モルディブ、バングラデシュ、
    スリランカ、ネパール

    【はい】の方は、国ごとに下記へ記入

    国名

    渡航年月日

    渡航回数

    国名

    渡航年月日

    渡航回数

    上記以外にも渡航歴がある場合は、
    上記と同じ形式でご入力下さい。

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